pemeriksaan ibu hamil

2.1  Definisi Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari kepala sampai kaki. Kehamilan merupakan suatu proses pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh normal di dalam rahi m ibu.

Pemeriksaan fisik pada kehamilan dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan. Secara umum meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan kebidanan. Pemeriksaan umum meliputi pemeriksaan jantung dan paru-paru,reflex, serta tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan pernapasan. Pemeriksaan umum pada ibu hamil bertujuan untuk menilai keadaan umum ibu, status gizi,tingkat kesadaran, serta ada tidaknya kelainan bentuk badan.pemeriksaan kebidanan dilakukan melalui pemeriksaan pandang (inspeksi), pemeriksaan raba (palpasi), periksa dengar (auskultasi),periksa ketuk (perkusi). Pemeriksaan dilakukan dari ujung rambut sampai ke ujung kaki, yang dalam pelaksanaannya dilakukan secara sistematis atau berurutan.

Pada saat melakukan pemeriksaan daerah dada dan perut, pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi dilakukan secara berurutan dan bersamaan sehingga tidak adanya kesan membuka tutup baju pasien yang mengakibatkan rasa malu pasien.

Pengkajian fisik harus dilakukan secara komprehensif serta meliputi riwayat kesehatan. Ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam melakukan pengkajian fisik, di antaranya sikap petugas kesehatan saat melakukan pengkajian. Selain harus menjaga kesopanan, petugas harus membina hubungan yang baik dengan pasien. Sebelum melakukan pemeriksaan, pastikan lingkungan tempat pemeriksaan senyaman mungkin, termasuk mengatur pencahayaan. Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan adanya pencatatan data yang akurat diharapkan pengambilan tindakan yang dilakukan sesuai dengan masalah atau kondisi pasien.

Bagian-bagian pemeriksaan umum pada ibu hamil

·         Pemeriksaan Jantung

·         Pemeriksaan Paru-Paru

·         Pemeriksaan Refleks

·         Pemeriksaan Vital Sign

Pemeriksaan fisik pada ibu hamil selain bertujuan untuk mengetahui kesehatan ibu dan janin saat ini, juga bertujuan untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada pemeriksaan berikutnya. Penentuan apakah sang ibu sedang hamil atau tidak sangat diperlukan saat ibu pertama kali berkunjung ke petugas kesehatan. Jika hasil pemeriksaan pada kunjungan pertama sang ibu dinyatakan hamil, maka langkah selanjutnya perlu ditentukan berapa usia kehamilannya.

Setiap pemeriksaan kehamilan adalah dengan melihat dan meraba petugas akan mengetahui apakah ibu sehat, janin tumbuh dengan baik, tinggi fundus uteri sesuai dengan umur kahamilan atau tidak, serta di mana letak janin.

2.2 Pemeriksaan fisik pada ibu hamil

·         Inspeksi

Inspeksi.dilakukan untuk menilai keadaan ada tidaknya cloasma gravidarum pada muka atau wajah, pucat atau tidak pada selaput mata, dan ada tidaknya edema. Pemeriksaan selanjutnya adalah pemeriksaan pada leher untuk menilai ada tidaknya pembesaran kelenjar gondok atau kelenjar limfe. Pemeriksaan dada untuk menilai apakah perut membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat, pigmentasi linea alba, serta ada tidaknya striae gravidarum. Pemeriksaan vulva untuk menilai keadan perineum, ada tidaknya tanda chadwick, dan adanya fluor. Kemudian pemeriksaan ektremitas untuk menilai ada tidaknya varises.

·         Palpasi

Palpasi dilakukan utnuk menentukan besarnya rahim dengan menentukan usia kehamilan serta menentukan letak anak dalam rahim. Pemeriksaan secara palpasi dilakukan dengan menggunakan metode Leopold yakni :

a.       Leopold 1

Leopold 1 digunakan untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang ada dalam fundus, dengan cara pemeriksa berdiri sebelah kanan dan menghadap ke muka ibu, kemudian kaki ibu di bengkokkan pada lutut dan lipat paha, lengkungkan jari-jari kedua tangan untuk mengelilingi bagian atas fundus, lalu tentukan apa yang ada dalam fundus. Bila kepala sifatnya keras, bundar dan melenting. Sedangkan akan lunak, kurang bundar dan kurang melenting. Apabila ingin menentukan usia kehamilan rumusnya adalah

b.         Leopold 2

Leopold 2 digunakan untuk menentukan letak punggung anak dan letak bagian kecil pada anak. Caranya letak 2 tangan pada sisi uterus, dan tentukan dimanakah bagian terkecil bayi.

c.    Leopold III

Leopold III digunakan untuk menentukan bagian yang terdapat di bagian bawah dan apakah bagian bawah anak sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul. Caranya, tekan dengan ibu jari dan jari tengah pada salah satu tangan secara lembut dan masuk ke dalam abdomen pasien di atas simpisis pubis. Kemudian peganglah bagian presentasi bayi, lalu bagian apakah yang menjadi presentasi tersebut.

d.        Leopold IV

Leopold IV digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul. Caranya, letakkan kedua tangan di sisi bawah uterus, lalu tekan ke dalam dan gerakan jari-jari ke arah rongga panggul, dimanakah tonjolan sefalik dan apakah bagian presentasi telah masuk. Pemerisaan ini tidak dilakukan bila kepala masih tinggi. Pemeriksaan Leopald  lengkap dapat dilakukan bila janin cukup besar, kira-kira bulan IV ke atas.

·         Auskultasi

Auskultasi, dilalukan umumnya dengan stetoskop monoaural untuk mendengarkan bunyi jantung anak, bising tali pusat, gerakan anak, bising rahim,  bunyi aorta, serta bising usus. Bunyi jantung anak dapat didengar pada akhir bulan ke-5, walaupun dengan ultrasonografi dapat diketahui pada akhir bulan ke-3. Bunyi jantung anak dapat terdengar dikiri dan kanan di bawh tali pusar bila presentasi kepala. Bila terdengar setinggi tali pusat, maka presentasi di daerah bokong. Bila terdenga pada pihak berlawanan dengan bagian kecil, maka anak fleksi  dan bila sepihak maka defleksi.

Dalam keadaan sehat,bunyi jantung antara 120-140 kali permenit. Bunyi jantung dihitung dengan mendengarkannya selama 1 menit penuh. Bila kurang dari 120 kali permenit atau lebih dari 140 per menit, kemungkinan janin dalam keadaan gawat janin. Selain bunyi jantung anak, dapat didengarkan bising tali pusat seperti meniup. Kemudian bising rahim seperti bising yang frekuensinya sama seperti denyut nadi ibu, bunyi aorta frekuensinya sama seperti denyut nadi dan bising usus yang sifatnya tidak teratur.

·         Menghitung taksiran persalinan

Saat dokter mengatakan seorang ibu positif hamil, saat itu pula Anda mulai menghitung usia kehamilan. Namun seringkali ibu hamil tidak tahu pasti berapa usia kehamilannya. Hal ini karena terkadang si ibu tidak mengetahui secara pasti kapan pembuahan terjadi.

a)      Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk menghitung usia kehamilan. Anda bisa memilih yang paling mudah dan nyaman untuk dilakukan .

1. Hari pertama haid terakhir (HPHT)

Metode ini membutuhkan pengetahuan Anda tentang siklus menstruasi. Berdasarkan siklus, dokter bisa memperkirakan usia kehamilan dan tanggal kelahiran si kecil yang dihitung berdasarkan rumus Naegele. Cara menghitungnya yaitu tentukan hari pertama menstruasi terakhir. Angka ini dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir (LMP = Last Menstrual Periode).

                                            i.            Jika HPHT Ibu ada pada bulan Januari – Maret

Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan + 9), (tahun + 0).

Misal, HPHT 10 Januari 2010, maka perkiraan lahir (10+7), (1+9), (2010 + 0) = 17-10-2010 atau 17 Oktober 2010

                                          ii.            Jika HPHT Ibu ada pada bulan April – Desember

Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan – 3),(Tahun + 1).

Misal, HPHT 10 Oktober 2010, maka perkiraan lahir  (10 + 7), (10 – 3), (2010 + 1) = 17-7-2011 atau 17 Juli 2011.

·         Catatan:

• Rumus ini hanya bisa diterapkan pada wanita yang daur haidnya teratur, yakni antara 28-30 hari.

• Perkiraan tanggal persalinan sering meleset antara 7 hari sebelum atau setelahnya. Hanya sekitar 5% bayi yang akan lahir sesuai perhitungan ini.

• Untuk mengurangi kemungkinan terlalu melesetnya perhitungan pada wanita yang daur haidnya pendek, akan ditambahkan beberapa hari dari hari-H. Sedang yang daur haidnya panjang, akan dikurangi beberapa hari.

2. Gerakan janin

Perlu untuk diketahui bahwa pada kehamilan pertama gerakan janin mulai terasa setelah kehamilan memasuki usia 18-20 minggu. Sedangkan pada kehamilan kedua dan seterusnya, gerakan janin sudah terasa pada usia kehamilan 16-18 minggu.

3. Tinggi puncak rahim

Biasanya, dokter akan meraba puncak rahim (Fundus uteri) yang menonjol di dinding perut dan penghitungan dimulai dari tulang kemaluan. Jika jarak dari tulang kemaluan sampai puncak rahim sekitar 28 cm, ini berarti usia kehamilan sudah mencapai 28 minggu. Tinggi maksimal puncak rahim adalah 36 cm, ini menunjukkan usia kehamilan sudah mencapai 36 minggu. Perlu dietahui, ukuran maksimal adalah 36 cm dan tidak akan bertambah lagi meskipun usia kehamilan mencapai 40 minggu. Kalaupun tingginya bertambah, kemungkinan yang akan dialami adalah janin Anda besar, kembar, atau cairan tubuh Anda berlebih.

4. Menggunakan 2 jari tangan

Pengukuran dengan menggunakan 2 jari tangan ini hanya bisa dilakukan jika ibu hamil tidak memiliki berat badan yang berlebih. Caranya; letakkan dua jari Anda diantara tulang kemaluan dan perut. Jika jarak antara tulang kemaluan dengan puncak rahim masih di bawah pusar, maka setiap penambahan 2 jari berarti penambahan usia kehamilan sebanyak 2 minggu.

5. Menggunakan ultrasonografi (USG)

Cara ini paling mudah dan paling sering dilakukan oleh dokter. Tingkat akurasinya cukup tinggi, yakni sekitar 95%. Dengan USG maka usia kehamilan dan perkiraan waktu kelahiran si kecil bisa dilihat dengan jelas melalui “gambar” janin yang muncul pada layar monitor.

2.2.1 Pemeriksaan Fisik pada Kunjungan Antenatal Pertama

·         Peralatan Pemeriksaan

Alat yang dipakai bervariasi namun yang terpenting adalah bagaimana seorang tenaga kesehatan memanfaatkan mata, telinga, hidung dan tangannya untukk mengetahui hampir semua hal penting tentang ibu hamil yang diperiksanya. Peralatan hanyalah penunjang bila ada dapat membantu pemeriksaan bila tidak semua tersedia, pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan dengan baik dengan ketrampilan memanfaatkan inderanya dan mempunyai kemampuan untuk menilai serta menangkap hal-hal yang perlu diperhatikan pada ibu hamil. Peralatan yang dipergunakan harus dalam keadaan bersih dan siap pakai.

Adapun alat–alat yang dibutuhkan untuk pemeriksaan ibu hamil diantaranya adalah: timbangan berat badan, pengukur tinggi badan, tensi meter, stetoskop monokuler atau linec, meteran atau midlen, hamer reflek, jangka panggul serta peralatan untuk pemeriksaan laboratorium kehamilan yaitu pemeriksaan kadar hemoglobin, protein urin, urin reduksi dll (bila diperlukan)

·         Komponen Pemeriksaan Fisik pada Kunjungan Antenatal Pertama

1)      Pemeriksaan fisik umum

 Pengukuran Antropometri

·         Alat yang digunakan

1.      Timbangan untuk mengukur berat badan oarng dewasa yang mempunyai tingkat ketelitian 0,1 kg.

2.      Microtoise untuk mengukur tinggi badan yang mempunyai ketelitian 0,1 cm.

3.      Alat ukur untuk mengukur lingkar lengan atas (LILA)

·         Langkah-langkah pengukuran

1.      Berat badan

a)      pengukuran dipimpin oleh enumerator terlatih.

b)      Simpan timbangan berskala pada permukaan lantai yang datar.

c)      Pastikan skala timbangan berada oada angka nol (0,0) sebelum penimbangan dimulai.

d)     Responden diminta untuk berdiri diatas timbangan dengan posisi badan tegak dan pandangan mata lurus ke depan.

e)      Baca skala.

f)       Catat hasil pengukuran pada form.

2.      Tinggi badan

a)      pengukuran dipimpin oleh enumerator terlatih.

b)      Gantungkan microtoise pada dinding dan lantai yang datar pada ketinggian 200 m dari bawah(lantai).

c)      Mintalah ibu hamil untuk berdiri membelakangi dinding(mata menghadap lurus ke depan),punggung dan bokong menempel ke dinding,tangan tegak ke bawah,tanpa alas kaki.

d)     Geser microtoise persis menempel di atas kepala responden,dan baca skala.

e)      Catat tinggi badan pada form.

3.      Lingkar lengan atas(LILA)

a.       Pengukuran dipimpin oleh enumerator terlatih.

b.      Pita pengukur dilingkarkan ke lengan subyek dan dibaca skalanya.

c.       Catat hasil pengukuran pada form.

2)   Kepala dan leher

a. Edema diwajah

b. Ikterus pada mata

c. Mulut pucat

d. Leher meliputi pembengkakan saluran limfe atau pembengkakan kelenjar  thyroid

3)    Pemeriksaan ekstremitas atas untuk melihat adanya edema pada jari (perhatikan apakah cincin menjadi terlalu sempit dan tanyakan apakah lebih sempit dari biasanya, tanyakan juga apakah ia tidak mengenakan cincin yang biasa ia kenakan karena sudah terlalu sempit, atau apakah ia memindahkan cinicin tersebut ke jari yang lain)

4)   Pemeriksaan ekstremitas bawah untuk melihat adanya :

a. Edema pada pergelangan kaki dan pretibia

b. Refleks tendon dalam pada kuadrisep (kedutan-lutut (knet-jerk)

c. Varises dan tanda humans, jika ada indikasi.

5)    Payudara

a.Ukuran simetris

b.Putting menonjol / masuk

c.Keluarnya kolostrom atau cairan lain

d.Retraksi

e.Massa

f.Nodul axillz

6)   Abdomen

Pemeriksaan abdomen untuk mengetahui :

a.       Letak, presentasi, posisi, dan jumlah(jika>36 minggu)

b.       Penancapan (engagement)

c.       Pengukuran tinggi fundus (jika>12 minggu)

d.       Evaluasi kasar volume cairan amnion

e.       Observasi atau palpasi gerakan janin.

f.       Perkiraan berat badan janin (bandingkan dengan perkiraan berat badan pada kinjungan sebelumnya)

g.       Denyut jantung janin (catat frekuemsi dam lokasinya ) (jika>18 minggu)

7)   Genetalia luar (externa)

a.       varises

b.      perdarahan

c.       luka

d.      cairan yang keluar

e.       pengeluaran dari uretra dan skene

f.       kelenjar bartholini : bengkak (massa), ciaran yang keluar

8)   Genetalia dalam (interna)

a.     Servik meliputi cairan yang keluar, luka (lesi), kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup      atau terbuka

b.     Vagina meliputi cairan yang keluar, luka, darah

c.     Ukuran adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa

(pada trimester pertama)

d.     Uterus meliputi : ukuran, bentuk, mobilitas, kelunakan, massa pada trimester petama.

9)   Pemeriksaan Panggul

Setelah pemeriksaan awal, bidan harus melakukan beberapa atau semua komponen pemeriksaan panggul berikut sesuai indikasi, yakni:

Pemeriksaan dengan speculum jika wanita tersebut mengeluh terdapat rabas pervagina.

1.     Perhatikan adanya tanda-tanda infeksi vagina yang muncul dan ambil materi untuk pemeriksaan diagnostic dengan menggunakan preparat apusan basah; ambil specimen gonokokus dan klamidia untuk tes diagnostic.

2.    Evaluasi terapi yang telah dilakukan untuk mengatasi infeksi vagina (tes penyembuhan ) jika muncul gejala. Evaluasi tidak perlu dilakukan bila wanita tidak menunjukkan gejala

3.    Ulangi pap smear, jika diperlukan

4.    Ulangi tes diagnostic gonokokus dan klamidia pada trimester ke tiga.

5.    Konfirmasi atau singkirkan kemungkinan pecah ketuban dini

Pelvimetri klinis pada akhir trimester ketiga jika panggul perlu dievaluasi ulang atau jika tidak memungkinkan untuk memperoleh informasi ini pada pemeriksaan awal karena wanita tersebut menolak diperiksa.

Pemeriksaan dalam jika wanita menunjukkan tanda/ gejala persalinan premature untuk mengkaji:

1. Konsistensi serviks

2. Penipisan (effacement)

3. Pembukaan

4. Kondisi membrane

5. Penancapan / stasiun

6. Bagian presentasi

Beberapa bidan juga melakukan pemeriksaan pervaginan secara rutin pada kehamilan 40 minggu menurut penanggalan dan setelahnya guna menentukan “kematangan” (kesiapan)seviks untuk menghadapi persalinan.

Banyak bidan, meski tidak semua, yakin bahwa mereka harus melakukan pemeriksaan panggul pada kehamilan 36 minggu termasuk mengulangipelvimetri klinis, mengambil specimen untuk tes diagnostic gonokokus, klamidia dan GBS dan mengevaluasi kondisi serviks. Para bidan memandang hal ini sebagai bagian evaluasi ulang total pada seorang wanita pada saat tersebut. Evaluasi ulang total ini juga mencakup setiap tes laboratorium.